【登山醫學】高山反應別上身－上山前的醫學課

賴育民
2018-12-07 發表
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登山知識

文＝賴育民

高山反應別上身－上山前的醫學課

高海拔疾病中的AMS相當常見，我們無法完全避免它，
而是要學習如何來減少它的發生，以及如何適當的處理以避免惡化成HACE。
HACE及HAPE兩者則是會快速致死的急症，在台灣的高山相對少見，但是仍有可能發生。

高海拔疾病（Altitude Illness）是因為高海拔及伴隨的低氧分壓導致人體缺氧所造成，常見的高海拔疾病主要有三種：
（1）急性高山症（Acute Mountain Sickness，AMS）；
（2）高海拔腦水腫（High Altitude Cerebral Edema，HACE）；
（3）高海拔肺水腫（High Altitude Pulmonary Edema，HAPE）。

誰會罹患高海拔疾病？

至於是否會發生高海拔疾病？其決定因素包括
（1）海拔高度：通常要在2500公尺以上比較容易發生，海拔越高，越容易發生；
（2）個人體質差異：有些人對高海拔的耐受力比較好，有些人則特別敏感，而這種體質與在低海拔時的體能好壞無關，也沒有辦法在上山前檢測出來，要等上山後才知道；
（3）爬升的速度與在高海拔的運動強度：爬得越快越容易發生，或是在高海拔從事費力的活動也容易誘發或加重。

●醫師的叮嚀：基於以上的知識，第一次上高山
（1）最好選擇較大眾化，較容易撤出或取得醫療援助的路線；
（2）安排較輕鬆的行程，先在中海拔過夜，不用趕路或背負很重的裝備；
（3）考慮到醫院掛旅遊醫學門診，請醫師開立高海拔疾病預防藥物。

中央山脈北二段，是有名的驚險路段。圖／吳俊霖

目前台灣山區部分避難山屋，已有減壓艙(PAC)設備，可以減緩高山症，但須取得證照。圖／黃柏勳

在山上的判斷與處置

狀況0：到了高海拔，覺得比較喘，體力變差，走快一點就上氣不接下氣，但是休息可以改善：這是低氧分壓的正常生理反應。如果沒有下述其他不適，就沒有關係。

●狀況0的處置：放慢步伐，以在低海拔約一半的速度行走，必要時可以停下來休息一會兒，等不喘再走。

狀況一：急性高山症（AMS）：急性高山症以個人的主觀感覺為診斷標準，如果本人不說，其他人可能不會查覺，但是如果未善加處置，有可能會惡化成致命的高海拔腦水腫（HACE）。

診斷標準如下：
1.四天之內有高度爬升。　
2.頭痛，再加上以下症狀至少一項。
□食慾不振，噁心或嘔吐　□疲倦、虛弱　□頭暈　□睡眠困難

●狀況一的處置：
（1）向領隊或隊醫報告自己的不適。
（2）休息，避免繼續爬升或做整建營地等費力活動。
（3）可使用Acetazolamide等預防及治療AMS的藥物，亦可針對不適症狀做症狀治療（如用普拿疼減緩頭痛），但是不可使用安眠藥來治療睡眠困難。
（4）如果休息及處置後症狀改善。可以比較慢的速度繼續爬升。
（5）如果症狀正在惡化（發生狀況二或三）應該立刻下降高度，或是對外求援。

狀況二：高海拔腦水腫（HACE）：高海拔腦水腫是急性高山症惡化成的，如果不立刻處理或撤退到低處，會在一到兩天之內致死。海拔腦水腫的登山者有時無法陳述自己的不適，如果我們自己或觀察到隊友出現以下的症狀／徵候，應該立刻採取緊急處置。

1. 步態失調（ataxia，走路不穩，好像喝醉酒一般）是最重要的特徵，在最近的爬升之後出現步態失調，除非能證明是其他原因引起。
2.意識變化（混亂、嗜睡、呆滯、昏迷）。
3.頭痛、嚴重倦怠、噁心及嘔吐。
4.可能發生但少見：痙攣或抽搐（seizure）、幻覺、局部神經學障礙。
5.可能合併高海拔肺水腫（HAPE）而出現肺水腫（狀況3）的症狀。

●狀況二的處置：
（1）立刻向領隊或隊醫報告；
（2）緊急下降高度，同時對外求援；
（3）如果可以取得氧氣或是加壓袋（hyperbaric air bag），可以給傷患使用，可以延長等候救援的時間，但是不能取代下降高度及求援，也不能在狀況改善後繼續往高處走。

狀況三：高海拔肺水腫（HAPE）：高海拔肺水腫由於致病機轉與前兩者不同，因此可能在完全沒有前兩者的症狀單獨發生，但是也可能合併發生；如果不立刻處理或撤退到低處，同樣會在一到兩天之內致死。

新近的爬升，而出現以下特徵：

症狀：下列至少有二項項	徵候：下列至少有二項
休息狀態下仍覺得喘咳嗽虛弱無力或運動能力下降胸部緊縮感或充脹感	至少一側肺野有囉音（水泡破裂的聲音）或哮鳴音中心型發紺（嘴唇發紫）（指甲發紫有時因寒冷造成，較不能確定）呼吸過速心搏過速咳出粉紅色泡沬狀或帶血的痰（晚期）

●狀況三的處置：同狀況二。

以上內容由教育部體育署i運動資訊平台、台灣山岳雜誌與健行筆記共同企劃製作。