2017-05-30 18:00聯合報 記者鄧桂芬╱即時報導
下床足跟劇痛，很可能是足底筋膜炎。 圖／ingimage
足底承載我們全身重量，當它罷工抗議的時候，可說是動輒得咎、動彈不得，想行走江湖能健步如飛，得先學會保護雙足。以下為足底疼痛常見的八大問題，由中醫師、皮膚科醫師及物理治療師協助解惑。
足底筋膜炎
1.發生原因：
是最常見的足底疼痛疾患，發生原因是腳底或後腳跟受力過多，導致足部結締組織鬆軟、筋膜張力太大。許多人睡醒後下床，腳一踩地時最痛，疼痛部位在後腳跟、足弓內側或足弓中間，得墊腳尖才能繼續走動，以冬天疼痛最明顯。通常是單腳痛，但也可能雙腳一起痛。
常見族群包括扁平足、肥胖者、長輩、久站或久走的人等，常穿太硬或太軟的鞋也容易「中獎」，例如高跟鞋、皮鞋、厚底工作鞋、平底娃娃鞋或平底涼鞋等，臨床常見專櫃小姐、護理人員及業務員因此所苦而求診。
2.處置方式：
可到復健科求診，醫師會依病人需求，開立止痛藥或運動處方，再由物理治療師協助利用儀器治療，包括熱敷、電療、超音波等，改善循環、加速患部癒合。若求助中醫，醫師則會使用中藥、針灸、推拿手法等治療，或建議病人在家踩玻璃瓶或網球按摩腳底。
因有患者可能走一步會痛，但走幾步路疼痛就緩解，導致初期出現疼痛時不以為意，甚至誤認為只是腳底痠痛或輕微發炎造成，拖到痛得難以行走、影響到日常生活，才會願意看醫師，應多加留意才是。
3.如何預防：
治療只能治標而非治本，若沒改掉壞習慣，疼痛緩解後仍可能復發。建議改善腳的狀態，包括改穿布鞋，或穿厚一點的襪子，少穿鞋底太薄的鞋子或涼拖鞋等，扁平足者則建議在鞋底放「足弓墊」或厚一點的軟墊。
患者若無法避免站太久的工作，回家可多動動後腳跟，並予以熱敷，放鬆足底肌肉與小腿後肌肉、改善循環，都有降低筋膜張力之功效。
小腿筋膜炎
1.發生原因：
小腿部的腓腸肌、脛骨長肌或脛骨短肌筋膜發炎，會造成肌纖維及神經沾黏。因筋膜發炎沾黏會產生結節與激痛點，進而刺激末梢足底神經，導致足底隱隱疼痛，尤其是壓到小腿肌痛點，足底會特別疼痛，甚至有患者會痛得大叫，屬「轉移痛」的一種。
常見族群包括經常爬山、慢跑、跑馬拉松或常久站的人，可能造成小腿肌肉拉傷、痙攣而發炎。
2.處置方式：
由於是神經痛，吃止痛藥效果不彰，建議多按摩小腿肌肉，可徒手在肌痛點持續「壓放」，有充血效果，可降低神經敏感度，放鬆小腿筋膜。
3.如何預防：
平時可多按摩小腿肌肉，也可熱敷或泡熱水澡放鬆緊張肌肉。最重要的是平時要多做肌力訓練，降低肌肉受傷機會。
蹠痛症候群
1.發生原因：
蹠骨位於前腳掌，是腳趾與腳掌相接處的部位，發生疼痛的常見原因是運動傷害造成發炎，例如扭傷腳等，臨床常見愛打籃球的學生及運動員為此而苦。若腳趾排列不平均、足底肌肉不發達，當足弓壓力被改變，也可能常使腳趾拇指外翻而過度勞損，進而導致蹠骨疼痛。
2.處置方式：
中醫師通常會使用活血化瘀、舒筋理氣的外敷內服藥物，再搭配針灸及熱敷治療。若蹠痛較輕微，建議暫停運動多休息，使用痠痛貼布緩解疼痛。
3.如何預防：
建議平時多訓練足底肌肉的穩定性，讓肌肉能「Hold（挺）」住蹠骨，避免受傷。
足跟墊疼痛症候群
1.發生原因：
腳底的厚脂肪組織會隨年紀退化而變薄，走路時就可能發生足底疼痛，常見族群是老人家及體重過瘦者，若是因疾病導致足部肌肉退化的人也可能發生。
2.處置方式：
中醫師通常會使用補養氣血的外敷內服藥物，再搭配針灸、推拿手法、熱敷或燻蒸治療等。
3.如何預防：
足部不宜過度使用或同角度壓迫太久，也就是別久站、久走，可降低足底疼痛出現頻率。
坐骨神經痛
1.發生原因：
臀部深處的梨狀肌因為太緊而拉傷，促使坐骨神經張力變大，會放射到足底或後小腳而疼痛，屬於「放射痛」的一種。常見族群為久坐上班族、常翹二郎腿的人或常上健身房者，都可能會使臀部拉傷。這種疼痛若沒按壓足底，不一定會誘發痛感，甚至易被誤診為足底筋膜炎，必須透過鑑別診斷辨別。
2.處置方式：
由於屬於神經痛，吃止痛藥不一定見效，醫師可能會施打類固醇治療，物理治療師則會協助進行神經鬆動運動，降低坐骨神經之張力，或給予體外震波治療。但最重要的仍是放鬆太緊繃的肌肉，目前最流行的治療方式，就是利用健身滾筒或網球等，替肌肉按摩拉筋。
3.如何預防：
避免久坐，建議常得久坐的上班族，早、中、晚找時間離開座位，動動身體、拉拉筋，或可用手拍一拍臀部肌肉，多做有氧運動也有幫助，但要記得運動後也是要伸展拉筋。
椎間盤突出、腰椎滑脫
1.發生原因：
椎間盤突出及腰椎滑脫，都可能壓迫到腰椎的神經根，神經張力放射到足底而產生疼痛，和坐骨神經痛引發的足底疼痛類似，均屬「放射痛」的一種。急性患者通常只要腰椎姿勢一改變，足底就跟著發痛，還可能痛到無法走路。
2.處置方式：
椎間盤突出好發於中壯年人，多是因常搬重物而閃到腰造成急性疼痛，或坐太久累積成慢性傷害，包括彎腰、咳嗽、睡覺翻身等，患者可能從腰到足底都會痛。處置方式是將椎間盤導回正確位置，物理治療師會利用「站立後仰」的椎間盤復位運動，協助患者矯正坐姿。
腰椎滑脫的原因，大部分是因意外撞擊，導致腰椎移位，也可能是因老化導致關節囊韌帶鬆弛，使腰椎鬆脫。患者通常是站著及走路會疼痛，躺坐較不痛。處置上除手術及藥物治療外，醫師通常會安排病人接受物理治療，物理治療師利用運動復健，例如訓練核心肌群、放鬆下肢肌肉等，讓病人降低腰椎壓力。
3.如何預防：
當肌肉及關節過度使用，導致緊繃僵硬，就可能因勞損而造成傷害，平時應多做運動、伸展拉筋，放鬆肌肉及關節張力。
雞眼
1.發生原因：
雞眼均長在足底的受力點，當走路姿勢不良、鞋底太硬，長期壓迫就可能造成足底皮膚角質增生，患部會疼痛，且雞眼不一定只長一顆，足底受力愈多長愈多，可能一次長4、5顆。雞眼直徑最小0.2公分，最大可達1公分，有些人甚至會因為長太多雞眼而痛到難以行走。
常見族群為常穿高跟鞋的女性，或長久站的服務業等，例如櫃姐或空姐。常穿硬底拖鞋及皮鞋的人，也是危險族群。
2.處置方式：
皮膚科醫師會使用冷凍治療，用低溫破壞皮膚角質增生組織，使患部位變薄、變小，但雞眼容易復發，治療期也久，最重要仍是改善生活習慣。
3.如何預防：
建議不穿容易受壓迫的鞋子，例如氣墊鞋取代高跟鞋、皮鞋等。病人也可使用「雞眼護墊」，雞眼護墊長得像小甜甜圈，因中間空心，可包圍住突出的雞眼，能讓患者走路較舒適，預防雞眼惡化。
足底疣
1.發生原因：
疣是因為受人類乳突狀病毒，進而長在皮膚上的粗糙顆粒。足底疣感染途徑常見需赤腳之處，例如游泳池或健身房，患者以小朋友居多，因小朋友愛赤腳到處跑，不過成人會被傳染。
足底疣可能一次長出一個或多個，患部會伴隨痛感，因疣的外觀和雞眼相似，一般人難辨別，需由皮膚科醫師鑑別診斷。通常斜切病灶，病毒疣橫切面會出現黑色斷點，而雞眼橫切面仍是皮膚角化物質。
2.處置方式：
由於足底疣具傳染力，必須趕緊就醫治療，包括使用冷凍治療、擦抹水楊酸等，讓疣變小顆。只要剷除掉病毒，疣就會消失痊癒。
3.如何預防：
盡量避免跟患有病毒疣的人直接身體接觸，在公共場所不赤足行走，患者也盡量穿鞋子，不要傳染給他人。因足底疣不治療不會自動消失，可能再傳染到身體其他部位，應避免接觸患處，或接觸患處後一定要洗手。
諮詢／開業物理治療所院長陳子敬、台北市中醫師公會健康推廣委員會主委吳建東、台北長庚皮膚科主治醫師黃毓惠
開業物理治療所院長陳子敬（左）表示，最常見的足底疼痛問題就是足底筋膜炎，建議患者多穿布鞋及厚襪，回家也要多動動後腳跟、熱敷，放鬆足底肌肉與小腿後肌肉。 記者鄧桂芬／攝影
資料來源：udn元氣網
