暢遊台灣高山，您一定要知道的關於高山症的十個問題～
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問題一：高山症是什麼？
答案：到海拔高於2500公尺以上，因為大氣壓力降低，人體可利用的氧氣量不夠，造成身體不舒服的症狀。
問題二：誰會發生高山症？哪裡會有高山症？
答案：
所有人進入合歡山公路、中橫大禹嶺路段、新中橫公路塔塔加路段、南橫公路向陽至檜谷路段、所有的台灣百岳及三千公尺以上高山，都有可能會發生高山症。
問題三：高山症分哪幾種？有哪些症狀？有多常見？嚴重嗎？
答案：
1. 急性高山病（Acute Mountain Sickness, AMS）：
- 發生機會約為36%，這也是大多數山友登嘉明湖時發生的身體不適。
- 症狀為：診斷標準是一定要有頭痛，加上頭暈、噁心嘔吐沒胃口、疲憊虛弱、睡眠困難。
- 診斷標準是：在海拔2500公尺以上地區，頭痛加上其他四個症狀至少出現一項。
2. 高海拔腦水腫(High Altitude Cerebral Edema, HACE) ：
- 發生機會約0.5%~1%。少見，但是有可能會致命。
- 症狀為：走路不穩、意識改變或神智狀態改變（人、事、時、地、物混淆）、發生急性高山病。
- 診斷標準是：在海拔3000公尺以上地區，以上三者至少出現兩項。
3. 高海拔肺水腫(High Altitude Pulmonary Edema, HAPE)：
- 發生機會約0.5%~1%。少見，但是有可能會致命。
- 症狀為：運動表現急速下降、極度疲憊、胸悶或胸漲、乾咳或咳血。
- 病癥為：中心型發紺（嘴唇、鼻子無血色）、至少一邊肺部有囉音或氣喘哮鳴聲、心跳加快及呼吸加快。
- 診斷標準是：在海拔3000公尺以上地區，症狀及病癥各出現至少兩項。
4. 小筆記：大約將近七成的山友會出現至少一個身體不舒服的症狀、有一半的山友會出現頭痛、有三分之一的山友會出現屬於輕症的AMS，只有極少數的山友才會出現致命的HACE或HAPE。因此，我們對於高山症不必過度恐慌，可是也不能完全忽視而掉以輕心。
問題四：哪些人特別容易發生高山症？哪些人比較不會發生高山症？
答案：
快速上昇高度、目的地過高（尤其是夜晚停留時睡覺的高度）以及曾經發生過高山症，都會讓高山症的發生機會增加。上山前感冒或上呼吸道感染增加高海拔肺水腫的機會。曾經發生過高海拔肺水腫的病人，如果沒有預防性用藥預防，再發作的機會高達60% ！
美國疾病管制局旅遊者黃皮書，將急性高山病發生的風險分為三類，並提供預防建議，請見以下急性高山病之危險分級：
1. 低度風險：
- 從沒發生過高山症的人們，上昇高度至海拔低於2750公尺的地方。
- 人們花兩天以上的時間上昇高度至海拔2500公尺至3000公尺的地方，隨後每天晚上睡覺的海拔高度每天不增加超過500公尺，而且晚上睡覺的海拔高度每增加1000公尺時，額外安排一天原地停留進行高度適應。
低度風險之預防建議：一般而言，不需要服用Acetazolamide（丹木斯）來預防。
2. 中度風險：
- 曾經發生過急性高山病（AMS）的人們，在一天之內上昇高度至海拔2500公尺至2750公尺的地方。
- 從沒發生過急性高山病的人們，在一天之內上昇高度至海拔2750公尺的地方。
- 在海拔高於2750公尺的地方，每天晚上的睡覺高度上昇超過500公尺，但是晚上睡覺的海拔高度每增加1000公尺時，有額外安排一天原地停留進行高度適應的所有人們。
中度風險之預防建議：服用Acetazolamide（丹木斯）來預防是有利的而且應該考慮使用。
3. 高度風險：
- 曾經發生過急性高山病的人們，在一天之內上昇高度至海拔2750公尺的地方。
- 曾經發生過高海拔腦水腫及高海拔肺水腫的所有人們。
- 一天之內上昇高度至海拔3500公尺以上的地方的所有人們。
- 在海拔高於2750公尺的地方，每天晚上的睡覺高度上昇超過500公尺，且晚上睡覺的海拔高度每增加1000公尺時，沒有額外安排一天原地停留進行高度適應的所有人們。
- 極度快速的上昇高度，例如不到七天從低海拔攀登非洲吉力馬札羅山（海拔5895公尺）。
高度風險之預防建議：強烈建議服用Acetazolamide（丹木斯）來預防。
※ 以上急性高山病之危險分級資訊出處為Centers for Disease Control and Prevention
問題五：高山病要如何處置？哪些人一定要立即下撤？夜晚可以下撤嗎？無法立即下山時，怎麼辦？
答案：
1. 高山病的處置方式為：原高度停留觀察、氧氣、藥物及下降高度。其中藥物包含Acetazolamide、Dexamethasone（類固醇、救命針的成分）、Nifedipine OROS。
2. 以下四種病人都需要立即下撤，或尋求救援來協助下撤：任何持續變嚴重的症狀（不限於高山症）、持續加重的急性高山病、所有的高海拔腦水腫、所有發生高海拔肺水腫。
3. 高山病沒有黃金時間，下撤不可有任何拖延，夜晚不應該是延遲下撤的理由、也不應該是搜救隊延遲上山協助病患下撤的理由。
4. 如果因為地形與氣候的阻隔，導致病情嚴重的病人無法立即下撤，可以使用攜帶型加壓袋（PAC）來執行非屬醫療行為之模擬下降高度，林務局台東林區管理處在嘉明湖避難山屋設有PAC，台灣野外地區緊急救護協會也正進行「加壓加氧、高山安心」攜帶型加壓袋（PAC）公益設置計劃 ，欲學習並取得PAC操作者證書請洽台灣野外地區緊急救護協會。
問題六：高山症要如何預防？
答案：
緩慢上昇高度、在中海拔過夜（例如：登嘉明湖時於向陽國家森林遊樂區、登玉山時於塔塔加、登奇萊、合歡時於清境農場、登雪山時於武陵農場或七卡山莊）、多喝水、避免喝酒、在出發前30天之內至高於2750公尺的地方停留至少兩晚。如果沒辦法避免快速上昇（如搜救隊員），可以服用Acetazolamide或Dexamethasone 來預防。
問題七：關於高山病用藥物預防或治療的迷思與注意事項？
答案：
1. 懷孕婦女、對磺胺類藥物過敏者、對Acetazolamide過敏者、蠶豆症患者、鐮型血球症患者，禁止服用Acetazolamide。替代藥物是Dexamethasone。
2. 所有藥物都沒有下撤好，對於藥物有任何疑慮時，就立即下山吧！
3. 藥物不會掩蓋掉高山症的症狀，所以請安心使用藥物。嚴重的高山症，就算使用藥物治療，症狀依舊會表現出來！
4. 威而鋼及犀利士只能預防高海拔肺水腫，對於治療防高海拔肺水腫仍需進一步之研究證實，至於對於其他高山症，威而鋼及犀利士是沒有預防及治療之效果的！
5. 紅景天或銀杏均無預防或治療高山症之效果！
問題八：老人或小朋友進入高山地區要特別注意的事項？
答案：
1. 老人通常有慢性病，登高山前要先與您的醫師討論病情及必要時調整用藥
2. 小孩，不建議使用藥物來預防高山病，也不建議進入要超過一天才能下山的長行程登山。
問題九：什麼是高山病的黃金律？
答案：
高山病的黃金律是一位美國急診醫師Ken Zafren提出的，可用於繼續行程或緊急下撤之參考，茲翻譯如下：
- 第一條：在高海拔的任何病症，都應先假定是高山病，直到下山到醫院後證明是別的疾病為止。
- 第二條：絕對不要帶著高海拔症狀進一步上升高度。
- 第三條：如果您覺得非常不舒服、症狀正在惡化或已經無法腳跟對腳尖走一直線，立刻下降高度！
- 第四條：絕對不可以讓高山症病患落單，且陪伴者必須負責陪伴做緊急處置或是協助下降高度！
- 第五條：即使是醫療人員或緊急救護人員，也會得高山病！
- 第六條：即使是發生高海拔肺水腫或高海拔腦水腫的病患，也有可能在快速下降高度後完全恢復！
問題十：台灣山區特別容易發生高山症嗎？台灣山區還可能會發生什麼傷病？
答案：
台灣山區地形多變化，各種登山步道其實就是森林、陡坡、斷崖、草坡、海拔高度、路程長短及營地間距之不同排列組合。我們舉嘉明湖國家步道為例，步道全線都在高山病會發生的高度；向陽山屋至稜線，山徑陡峭、滿佈沖蝕溝，稍一不慎就會跌倒外傷；自向陽山屋上稜線後至嘉明湖，幾乎沒有森林遮蔽，晴空時容易中暑，壞天氣時容易失溫；向陽北峰路段，回程需陡升一、兩百米，更是潛在心臟病發的熱點。由於多數路段沒有森林遮蔽，登山者容易遭遇強風與低溫，讓嘉明湖國家步道上，登山者發生嚴重高山症的情況時有所聞！
圖片說明與後記：
這次的圖片是今年五月底在義大利舉辦的世界山岳醫學會年會時，我與我的恩師Peter H. Hackett的合照。Peter H. Hackett教授，他是世界山岳醫學會前前主席；他是美國疾病管制局旅遊黃皮書高山病這一個章節的作者；他是科羅拉多州的急診醫師（已退休）；他也是美國科羅拉多大學高海拔研究中心的前主持人；他更曾經在1981年在攀登聖母峰時，於第四營要出發時，雪巴人突然表示因為腳凍傷而跟他解約，他於是決定獨自（Solo）登頂聖母峰 ，成為史上第111個登上聖母峰頂的登山家。
我曾經在2003年醫學系七年級當實習醫師時翻譯了New England Journal of Medicine(NEJM, 新英格蘭醫學期刊)於2001年刊出的高山病文章，那篇文章的第一作者就是Peter H. Hackett，而那篇文章的第二作者是Peter H. Hackett的學生Robert C. Roach。當時，我怎麼都沒想到會走上山岳醫學這條路，而且也沒有人能夠料到，十一年後的2014年，居然是Peter H. Hackett幫我寫的推薦信，讓我可以來到美國科羅拉多大學高海拔研究中心擔任訪問學者，而目前我的老闆，現任高海拔研究中心的主持人，正是Robert C. Roach。
我十一年前醫學系七年級當實習醫師時翻譯的文章請見：https://www.ptt.cc/man/sttmountain/DC1E/DC26/DC2F/M.1211690022.A.53B.html
New England Journal of Medicine那篇文章的原文請見：
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200107123450206
後記：登山者的世界真的很小，緣分也真的超神奇。感謝所有有形的與無形的力量，穿越時間與空間，將所有的緣分與故事串聯起來，讓平庸的我，在山岳醫學這條路，一路走來，受到了無數的幫助，也充滿了感激與喜樂。讓我能夠歡喜自在地，於未來的時間與空間裡，繼續傳唱著山岳醫學的故事！
王士豪醫師完成於美國科羅拉多州
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