傷患現場評估與生命維持技術（上）
登山緊急救援必知
山難確定發生，何謂正確行動？首先，一定得先要冷靜下來，避免二次山難；才有條件因應現場狀況，做出適切的判斷與處置，進行隊伍自救或向外求援。
山為愛山的人留下甜美的回憶，但有時也可能留下創傷；有的人因傷而不能再親近山林，有的人則在山中失去同行夥伴。事過境遷，難免自責：那時我是不是少做了什麼？或做錯了什麼？
民國六十七年三月，一登山隊由排雲登玉山，行經主峰風口狂風大作，一位女隊員不幸跌落山谷。隊中另一位男隊員救人心切，隨即跨過鐵鍊，循女隊友墜落方向下切找人，不幸亦一去不回；數日後搜救人員在深邃的谷底找到遺體，兩位罹難者位置相去不遠。這是令人悲傷而應引以為鑑的案例。
冷靜掌握現場以正確回應
現代醫學往往養成於設備齊全的醫院，赤手空拳的醫師在野地裏常感到力不從心；更何況非學醫的人，對於急救技術因苦無機會練習而疏忘，意外驟然發生時往往驚慌失措，未能做出適當的反應。所以，還是那句老話：「預防重於治療」！如果你對登山活動尚未齊備登山技能和安全觀念，就想鑽研登山醫學的話，那將是本末倒置。
一般人對於驟然發生意外的反應，通常是〝過〞與〝不及〞。過者急切救人，粗率的行動不僅可能使施救者本身陷於險境，甚至會進一步加重傷患災情；不及者則因驚嚇過度或不知要領，而延誤最佳救援時機。
至於何謂「正確」行動？首先，一定得先要冷靜下來，避免二次山難；因為山難的促發因子通常不會只加害某一人！此時，領隊或其代理人必須先掌握其他隊員的位置及狀況，決定是否須撤退或尋求掩蔽等，確保其他隊員安全，之後才有條件因應現場狀況，做出適切的判斷與處置，進行隊伍自救或向外求援。
例如有人發生無確保墜落，可能是地形險惡、天候不佳，領隊嚮導技能經驗不足、不負責任、趕路等而誤判，未架設確保或裝備不足就強行通過。一個人出事，代表整個隊伍安全體系出現漏洞，其他隊員也同時暴露在危險之中！繼續停留在危險地區或展開不當的救援行動，都可能造成續發的二次山難事故。
而若在孤立山間因創傷引發心跳停止，通常也未必如城市中幸運。因為此時常併發嚴重的神經傷害、大出血、心血管衰竭、呼吸道阻塞或撕裂、開放性氣胸或內臟破裂等，加上困窘的醫療後援，可能你無論如何迅速抵達現場都是枉然；所以並非只要施予心肺復甦術，就足以挽救生命。再換個角度想，一個人若有幸沒在事故中驟死，那傷況就可能容許某些等待，而讓救援者得以安全、有效地施救。（當然，呼吸道阻塞、溺水及中暑等意外，些許遲疑即生死有別；但其促發環境及傷況較單純，未來再專文討論。）
接近傷患前的考量
墜崖等山野意外，隊員不宜貿然接近，除非傷者易於施救（如倒臥在路旁）。應由領隊或臨時代理人決定與指派救援人員，攜帶醫療器材、無線電等，並觀察地形決定是否架設確保；路線宜選擇繞行，以免落石擊中傷者。確保系統則以救援者能安全來回傷患所在位置為準，可先不必考量搬運傷患，可節省為搬運之架設所需的額外器材、技術與時間。
切記不可所有隊員前往現場，必須有人在安全且易於對外求援處﹔留守人員並應與前往救援者保持聯繫，避免施救者也受困。若經評估並無自救能力，即應放棄接近傷患，直接對外求援。
初步評估與首要處置
傷患處理流程有二，首為初步評估與急救，次為後續評估和維持處理。在評估部份，意識清楚的傷患可由本人提供大部分資訊；意識不清者，則必須藉由醫理檢查及靠目擊者報告評估。所以從到達傷者位置開始，施救者即應填具兩份資料：一是傷患基本資料及初始傷況診斷；二是定時記錄的病歷，包括傷患意識、生命徵象、施予處置等。這兩份資料除供現場施救者檢視外，更是後續救援者的重要參考。
接觸傷患與處置前，必須先評估其意識。此時可輕喚傷患名字或是輕拍其肩膀；意識清醒且能語言回應者，通常無立即生命危險。然後再評估其他傷勢。依次為：是否有神經系統損傷（尤其是頸椎傷害及可能引起顱內出血的頭部外傷）？是否為開放性傷口大出血？然後才是其他部位檢查，如四肢的封閉性骨折、無急性出血的軟組織傷害等等。此外，應給予傷患保暖、熱食與安慰；也可視情形投予抗生素或非麻醉性止痛藥。
應切記：經初步評估意識與生命徵象穩定之傷患，仍可能因持續出血（或內臟破裂出血）之疼痛而休克，故應後續評估，時時注意其意識與生命徵象。而在未確定有無頸椎骨折前，儘量別搬動傷者！如果傷患意識不清、但生命徵象穩定，應視同頭部外傷及頸椎骨折處置。（待續）
*本文刊登於台灣山岳第42期
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