本文摘錄自2008年全國登山研討會論文集
本文簡述登山常見的膝部傷害，如髕骨股骨症候群，膕肌肌腱炎，十字韌帶斷裂，退化性膝關節炎等的成因、急性處理、治療與預防的要點，登山所造成的膝部運動傷害非常常見，防止登山運動傷害只有一個原則：預防重於治療，例如行前適當的訓練、登山杖的使用、不要下坡一條龍等，真的發生傷害時，要把握急性處理原則，下山後若狀況持續應趕緊求醫，如此登山的快樂時光才能長久。
一、前言
膝部疼痛是登山非常常見的運動傷害，大部分的登山者，都多少有急性或慢性膝痛的經驗，筆者有一次與大學時的山社夥伴一起登山，早上閒聊時問問一夥十多個人是否有膝痛的經驗，竟然沒有一個人沒有，那時我還一時想不起我有疼痛的經驗，小小得意了一下，結果回去後膝蓋痛了1個月才好，近來同一位置還偶爾會復發，所以我想我不是沒痛過，是忘了。登山時的膝蓋傷害的原因很多，如何預防傷害以及受傷後如何處理與復健，實際上不是三言兩語可以說明清楚的，本文將簡介常見的登山膝痛原因，並著重於如何預防傷害發生，以及受傷後的急、慢性處理與復健方面的原則。
二、髕骨股骨症候群(Patella-femoral syndrome)
(一)、症狀
| 在登山時膝關節需承受很大的扭轉力和壓力，研究顯示，爬坡時膝關節所承受的壓力是體重的2.5倍，在蹲下時，髕骨的壓力更會高達體重的8倍之多。 因此若先天性髕骨滑動的軌跡有問題，或後天髕骨反覆受到撞擊、擠壓、過度使用，都會造成登山時或登山後前膝部位的疼痛，這便是我們所謂的髕骨股骨症候群 (Patella femoral syndrome) ，嚴重的患者在關節鏡檢查可能會發現其髕骨下層軟骨產生破裂、凹凸不平等病理性的變化，甚至傷及骨部，這種情形就叫做髕骨軟化症〈Chondromalacia patellae〉。 |  |
這種疾病其最主要的症狀是前膝關節疼痛，或是髕骨周圍疼痛，在半蹲時或是用手壓迫髕骨時，會引起或加重膝關節疼痛。這是許多年輕人登山生涯提早結束的重要原因。
(二)、治療與預防
髕骨軟化症的處理要由多方面著手，主要包括休息、藥物與復健，原則如下：
(三)、症狀處理
暫時的減少登山，不要突然劇增登山量，仍舊是避免膝關節受傷及其他登山運動傷害的最重要原則，也就是預防重於治療；登山前的熱身、登山時穿戴護膝或使用髕骨帶，可保護膝蓋減少疼痛機會。
另外，下山後冰敷，或服用或注射藥物(詳細情形見後)，皆可減少疼痛，若是疼痛超過一個月以上，可能就要接受一定的復健治療，包括電刺激與短波等復健項目。
登山時穿戴護膝；使用髕骨帶（圖／123rf）
1. 肌力訓練：
症狀處理只是治標的方法，用於疼痛減輕，然而肌力訓練才是治本。肌力訓練的目的在於分擔及減輕髕骨所承受的壓力，並能以較強的肌力來保護整個膝關節。一般肌力訓練主要是股四頭肌，尤其是內側的股內斜肌的訓練，訓練要點如下：
- 等長收縮：受傷初期使用。使膝關節伸直，底下墊一軟物，讓患者用力向下壓此軟物〈即是讓股四頭肌用力收縮〉，每次收縮時間約10秒。
- 直膝抬腿：可使股四頭肌在最大的張力下，讓髕骨與股骨間接觸的壓力為最小。直膝抬腿的標準姿勢：仰躺，健側屈膝保護下背，患側伸直上抬至45度，再緩緩下降。先不負重，再慢慢加重量。
- 膝關節的伸直動作：根據文獻，認為膝伸直的最後一、二十度，是股內斜肌最能發揮作用的角度。因此多加強此範圍的膝伸屈，就可增加股內斜肌的肌力，間接減少膝關節磨損。
2. 藥物：
適當的口服NSAID仍舊重要，服用退化性關節炎在使用的維骨力，或是局部注射雅節、類固醇等也許也有幫助。
3. 手術：
少數嚴重病人會接受手術治療，一般是用關節鏡將髕骨後軟骨磨損處去除，更進一步的開刀方式也有很多，但筆者並不建議。
三、膕肌肌腱炎(Popliteal tendon sprain)
(一)、症狀：
膕肌肌腱炎是登山者外側膝痛的最常見原因，膝膕肌〈Popliteal muscle〉的肌腱位於大腿骨下方的外側突出處，主要作用在防止下坡時小腿骨相對於大腿向外旋轉，在背大背包急下坡的登山者，此肌肉與肌腱所受的牽引力很大，因此在平時不登山的人，突然去登較有難度的山，例如最近流行的玉山，或是突然增加登山強度的人，例如高山縱走者，常在急下坡，尤其是踢堅硬的林道後一兩天，發生後膝下側深部的疼痛〈肌肉拉傷〉，嚴重者會有外後側膝痛的症狀(肌腱炎)，當病人將有問題的這隻腳翹二郎腿時，會特別感覺在膝外側有疼痛的感覺，並有壓痛點，這是典型的膕肌肌腱炎。
(二)、治療與預防：
登山時不要「下坡一條龍」，如此不但容易發生膕肌肌腱炎，也極易產生急性踝關節扭傷，或日後的慢性膝痛，如退化性關節炎或髕骨軟化症，下坡時要安步當車，最好使用登山杖以減少膝關節承受的壓力，這樣同時也可以減少其他慢性膝痛，如髕骨軟化症或日後退化性關節炎的發生；急性發作時要休息，避免超過負荷的登山〈造成膝痛加劇〉，應找專業醫師診治，如復健科或骨科醫師，一般服用非類固醇類的消炎止痛藥〈NSAID〉就會大大改善症狀，有必要時可局部注射一至三次的類固醇。護膝可能有少許幫助，改變登山急衝習慣可能更為重要。
此外適度的訓練至為重要，膝關節的穩定與周邊肌肉與韌帶皆有關係，因此，強健的肌力有保護膝關節的作用，筆者個人認為，最好的訓練就是經常登山，由小山開始，漸漸增加難度，無法登山時可用跑步或其登山自行車來取代，但由於使用的肌肉與登山不盡相同，還必須搭配假日的登山一起訓練。
下一篇中，將繼續介紹「十字韌帶斷裂」及「退化性膝關節炎」。
系列文章
更多文章