毒蛇咬傷的預防與處置
知道如何預防毒蛇咬傷、了解緊急時應如何處置？對於因毒蛇咬傷而失去生命的遺憾，是絕對可以避免的。
台灣地區因氣候潮溼溫暖，蛇類的活動頻繁，毒蛇的種類亦多。毒蛇咬傷的問題一向為登山者所關注，不過，實際上登山者遭毒蛇咬傷的報告並不多，其中因而致死的更為少見。人類並非毒蛇在自然界中的食物，蛇類除了在受到攻擊或驚嚇時的防衛反應外，通常並不主動咬人；其次，毒蛇的毒液劑量是為了它們的獵食對象，如：老鼠、蛙類等小型動物而設計的，對人體（尤其是成人）而言，這樣的劑量未必足以致死。所以，知道如何預防毒蛇咬傷、了解緊急時應如何處置？對於因毒蛇咬傷而失去生命的遺憾，是絕對可以避免的。
(圖／123rf)
認識台灣毒蛇
省產的主要陸地毒蛇包括：蝙蝠蛇科的眼鏡蛇和雨傘節（神經毒），響尾蛇科的百步蛇、龜殼花和赤尾青竹絲（出血毒），以及蝮蛇科的鎖鏈蛇（混合毒）。被咬傷而未治療者，其致死率約從百分之一（赤尾青竹絲）到三成左右（百步蛇和雨傘節）。
毒蛇咬傷的症狀
毒蛇咬傷的病理機轉和表現至為複雜，但可約略分為〝神經毒〞和〝出血毒〞。
- 〝神經性毒〞主要是阻斷神經訊息的傳導，患處開始可能不甚疼痛，繼之則患肢麻痹、虛弱無力；出現全身症狀時，則有癱瘓、視力模糊、噁心嘔吐等症狀，患者可能會因呼吸肌麻痹而死亡。〝
- 出血性毒〞則主要破壞凝血機轉，患處會先疼痛腫脹，腫脹會加劇並向近心端擴展，患肢因皮下出血而呈青紫色，並且會產生水泡或血泡；患者亦可能出現全身性凝血障礙，死於低血容性休克。
毒蛇咬傷的預防
熟悉毒蛇的形態及習性，並時時提醒自己不要在多蛇的環境活動（事實上由於生態環境的持續破壞，這是一個過於樂觀的想法），便可有效地預防毒蛇的攻擊（預防遭蛇咬傷的原則）。
毒蛇咬傷的處置
遭毒蛇咬傷，在醫療院所的處置已有較明確的準則：主要為抗毒血清的注射、合併其他支持性療法。目前，國內的抗毒血清由預防醫學研究所以馬血清來製造，計有四種：
1.抗雨傘節及眼鏡蛇毒混合血清。
2.抗龜殼花及赤尾鮐蛇毒混合血清。
3.抗百步蛇蛇毒血清。
4.抗鎖鍊蛇蛇毒血清。
混合型血清可幫助醫生憑臨床表徵來決定施打。然而由於眾多因素，抗毒血清並不適合帶到山裏。原因包括：毒蛇血清須冷藏、保存不易、只對特定蛇種有效、常須施打大劑量（有時要打好幾十支才能中和毒液）﹔更重要的是，抗毒血清很容易引起致命的嚴重過敏反應，得在急救設備完善的場所使用才安全。
相對的，在醫療資源孤立的野地裏如何處理毒蛇咬傷？則人言各殊！由於醫學知識的累積，我們已經知道一些從前被列為標準程序的急救方法不但沒效、而且可能有害，包括：以止血帶阻斷血流、切開排毒等﹔更不要提「蝮蛇螫手，壯士斷腕」了，這句成語最好還是忘了吧！毒蛇或未確定蛇類咬傷之野外處置，為目前認為較合理、有效的處置方式。
預防遭蛇咬傷的原則
原則一：遠離毒蛇的棲息地
如洞穴、沼澤地、岩石的裂隙、廢棄的礦坑或建築物等；如無法避免，亦應結隊進入、謹慎行動。
原則二：行進間穿高筒鞋，並“打草驚蛇”
須移動一段時間未曾移動的物品時，應先加以檢查，比如說：營地上的一塊石頭、前夜脫在帳外的登山鞋、攤在地上的衣服等……。
原則三：減少夜間活動
蛇類喜愛在夜間及清晨覓食，即使是在營地或山屋附近的短距離移動，也務必穿上登山鞋或雨鞋。赤腳或只穿拖鞋為絕對禁忌。
原則四：不要逗弄冬眠或已死亡的毒蛇
有時看來已明顯死亡的蛇，亦可能因殘存的反射動作而咬人。
毒蛇或未確定蛇類咬傷之野外處置
步驟一
立刻脫離該蛇可能再次攻擊的範圍（至少大於蛇身的長度）。
步驟二
保持冷靜，切莫慌張。
步驟三
使用紗布、彈性繃帶或布條，直接綁縛於傷口上方或近心端（要處理傷口時），壓力以能阻斷淋巴回流（表皮稍為凹陷，手指可輕易伸入帶下）為原則，遠心端的脈搏應能清楚摸到﹔如患處因腫脹而使綁縛變緊，應隨時調整（有一說，此法只有神經性蛇毒有效）。
步驟四
用大量清水及肥皂清洗傷口，而後以消毒紗布覆蓋，不可縫合傷口。
步驟五
如有攜帶口服抗生素，應立即服用。
步驟六
若可於短時間內撤離，應迅速撤出就醫。移動時以副木固定患肢，如傷處在下肢，宜以擔架運送；如果必須對外求援，則應靜臥休息等待，安置患處使其高度與心臟等高或稍低。
步驟七
如毒蛇已經死亡，應將其帶出以利救援者判斷參考。
步驟八
切開排毒及冰敷若無幫助，應避免施行，以免進一步傷害。
*本文刊登於台灣山岳第47期
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