Sildenafil威而剛，是用於治療男性勃起功能障礙的藥物，經美國核准為肺動脈高壓治療用藥，一些先驅研究亦顯示，藍色小藥丸確實對HAPE的預防及治療有效。
2005-2006年美國疾病管制局（CDC）的旅遊者健康黃皮書（Travelers’ Health: Yellow Book）將Sildenafil citrate（商品名Viagra威而剛）列為急性高山肺水腫的預防及治療建議用藥。筆者想利用這個機會，為山友介紹一下Sildenafil這個藥及急性高山肺水腫預防治療的一些新進展，同時複習一下其他已有充分證據顯示有效的用藥。有關高海拔疾病的其他知識，請山友參閱筆者「急性高山症的預防」這篇文章，本篇不再贅述。
藍色小藥丸確實有效
急性高山肺水腫（以下稱為HAPE）在三種主要的高海拔疾患分類中是最少見的，但是最容易也最快致死，甚至超過急性高山腦水腫（HACE）。
HAPE的致病機轉和肺動脈高壓有關，因此可以降低肺動脈壓的藥物，便可以對預防及治療HAPE有所幫助。過去常用的藥物是Nifedipine（商品名Adalat），這是一種屬於鈣離子通道阻斷劑的降血壓藥。Nifedipine可以擴張肺循環的肺動脈以降低肺動脈壓，但是它也會擴張體循環的周邊動脈，而造成血壓下降、頭痛、熱潮紅及下肢水腫等副作用。
被暱稱為藍色小藥丸的Sildenafil威而剛，是美國藥廠輝瑞公司研發在1998年上市，用於治療男性勃起功能障礙的藥物。後來發現它具有選擇性擴張肺動脈的功效，而比較不會有降低全身性血壓的副作用，因而被美國食品藥物管理局（FDA）在2005年核准做為肺動脈高壓治療用藥；之後的一些先驅研究亦顯示，它確實對HAPE的預防及治療有效。
正確使用藍色小藥丸
治療及預防方式
要怎麼用Sildenafil來治療及預防HAPE呢？
原本做為性功能障礙治療的Sildenafil藥效很短，性行為前一小時服用一顆，在血液中的半生期只有三到四小時。但是我們在攀登第三極地的高峰時，停留在危險地區的時間可能要長很多。FDA建議用於預防肺動脈高壓的劑量是50mg，每日三次；目前在台灣販售的威而剛的劑量是100mg的錠劑。筆者建議使用100mg半顆替代，每八小時口服一次。
那麼什麼人，什麼時候要預防性地投予威而鋼預呢？筆者建議當攀登到極高海拔（4270公尺）以上而缺乏適當的高度適應，或曾在較低海拔（4270公尺以下）發生HAPE的山友，嘗試再次爬升到類似高度時，應使用預防用藥。如果山友在海拔2440公尺以下的高度便發生HAPE，則應尋求醫師評估是否原有存在易感的心肺疾病。
考量三問題
使用Sildenafil來預防及治療HAPE，需考量下列三問題：
- 只有口服劑型：因此如果合併有HACE或其他原因導致傷患意識障礙，將增加投藥困難。
- 藥效短暫：必須每八小時服用一次：現在有另一種勃起障礙治療藥Tadalafil（商品名Cialis犀利士）亦可用於預防HAPE，它和Sildenafil同屬於PDE5抑制劑，但半生期較長，目前在台灣販售的犀利士的劑量是20mg的錠劑，FDA建議使用10mg （半顆），每12小時服用一次。
- 費用不便宜：山友可以自行上網查詢藥價，上述的兩㮔PDE5抑制劑，藥價都相當昂貴。
主要副作用
Sildenafil主要的副作用有：頭痛、熱潮紅、視力模糊等，一般都不嚴重。不可與硝酸鹽（冠心病用藥）及甲型交感神經阻斷劑（高血壓及前列腺肥大用藥）併用。這個藥並不是「催情藥」，因此在沒有性興奮的情形下，並不會引起令男性山友尷尬的不必要生理反應；同時，勃起障礙固然是男性才有的疾病，HAPE卻是不分男女。Sildenafil在HAPE的防治，使用方式與效果在兩性的山友都是一樣的。
其他可能有效的藥物
其他可能對HAPE有效的藥物及使用方式：
- Nifedipine（商品名Adalat）：建議劑量是20mg每8小時服用一次，另有30mg的緩釋劑型（商品名AdalatOROS），可以12小時服用一顆。急救時應該用短效劑型，如果患者意識不清，可以刺破膠囊將藥液擠在傷患舌下，同樣可有降低肺動壓的效果。
- Salmeterol（商品名Serevent Accuhaler）：這是一種長效的支氣管擴張藥物，一般是氣喘患者在使用。建議用法是每日吸入兩次，每次1~2噴（puff）。Salmeterol對某些具有特別容易發生HAPE體質的人，有預防登山時再次復發的效果；但對於一般人到極高海拔活動時的預防，以及一旦發生HAPE時的治療效果則尚未證實。
威而鋼只能用預防高海拔肺水腫
高海拔疾病包括常見的急性高山症（AMS），和會致命但在台灣相對較不常見的高海拔腦水腫（HACE）與高海拔肺水腫（HAPE）。威而鋼只能用來預防HAPE，對於常見的AMS和另一種會致命的HACE是完全無效的。至於AMS和HACE要用什麼藥物預防，請參閱筆者其他的專文。
*本文刊登於台灣山岳第73期，經原作者修改增訂
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