小心應對過敏狀況
一個被激敏化的人，可能只暴露幾個分子的過敏原就會產生嚴重的過敏反應。本文將探討在山野環境中可能遭遇的過敏狀況，並提供相關處置方式。
當外來的分子（抗原）進入人體之後，人體的免疫系統會產生與其相對應，具有特異性的蛋白分子，稱為抗體；藉由此抗體對抗原的辨識與結合，以及引發接續的一連串免疫反應，人體得以對抗充斥在環境中的細菌、病毒、寄生蟲等致病原。然而，有時這種免疫反應會不適當地過度運作，反而引起人體的不適，我們稱之為過敏反應（hypersensitivity或allergy）；而會引起過敏反應的抗原，稱之為過敏原（allergen）。過敏的致病機轉及相關知識至為複雜，本文僅探討在山野環境中可能遭遇的危險狀況。
清楚分辨中毒與過敏
當人體暴露於毒性物質如蛇毒或蜂螫，達到一定劑量時，便會發生全身不適的中毒反應；而未達致毒劑量時，通常只有較輕微的局部不適，中毒反應在不同個體間的表現是類似的。然而過敏不同於中毒，它沒有最低劑量，一個被激敏化（sensitization）的人，可能只暴露幾個分子的過敏原，比如說：被一隻蜂或火蟻叮咬，便可能引發從輕微到足以致命的全身性過敏反應。其次，過敏反應在不同個體之間可以有天壤之別，例如：一個隊伍受到蜂群攻擊，可能某一隊員不幸發生過敏性休克，其他隊員則只有輕微不適。
過敏發生與常見症狀
在山野中最常見的過敏原來自昆蟲與植物，而進入人體的方式，從叮咬、食入、吸入到皮膚接觸都有可能。免疫球蛋白E（IgE）引發肥胖細胞（mast cells）釋出包括組織胺等發炎介質，引起下列的種種過敏症狀。通常，過敏症狀在暴露過敏原後數分鐘內就會發生，但是亦有可能延遲到數個小時後發作；需注意的是，這些過敏症狀可能單獨或合併發生，或是由輕微發展至嚴重。
- 蕁麻疹（urticaria）：皮膚表面發生扁平片狀起（類似蚊子叮的病灶但多發或面積較大）及發紅，同時伴有刺癢及灼熱等不適，這是最常見的反應，但通常沒有危險性。
- 血管水腫（angioedema）：血管通透性改變，使大量水份進入組織間隙而引起嚴重的腫脹，常見發生的部位在眼週、嘴角或叮咬部位。我們常見有人在過敏時眼睛或其他部位腫得像饅頭一樣，這便是血管水腫現象。血管水腫如擴及呼吸道，便有可能引起氣道阻塞而危及生命。
- 腸胃道症狀：腹絞痛或腹瀉。
- 呼吸道阻塞：這是急性過敏致死最常見的原因，主要機轉包括喉頭水腫（laryngoedema）、喉頭痙攣（laryngospasm）及支氣管痙攣（bronchospasm）。前二者為上呼吸道阻塞，傷患會從喉部發出低沈哮吼（stridor）聲；後者為下呼吸道阻塞，患者會發出類似氣喘的高頻喘鳴（wheezing）聲，主觀症狀為氣促、呼吸困難與咳嗽等。
- 休克：這是致死第二常見的原因，患者呈現休克症狀：血壓下降、脈搏淺快、臉色蒼白、四肢冰冷、意識不清乃至於昏迷。主觀症狀為心悸、虛弱及昏眩等。
急性過敏的兩種處置
過去輕微的過敏反應，並不能保證未來不會發生嚴重的過敏反應；況且在山野間，有時我們連過敏原為何都不確定；因此，筆者謹提出緊急處置及一般處置兩種方式，供讀者參考：
緊急處置
過去曾有嚴重過敏反應病史，或是我們在觀察傷患的過程中，發現疑似有呼吸道阻塞或休克的情形，應立即採取以下措施：
- 腎上腺素（epinephrine，商品名Bosmin）0.3mg肌肉注射，第二劑應同時備妥，以備稍後症狀復發時重複施打。這是務必要帶上山的急救用藥。腎上腺素可能每十二到十五分鐘便要再打，並密切觀察傷患，直到症狀沒有再明顯復發為止。
- 注射性類固醇：類固醇作用較慢，對急性反應沒有明顯幫助，但可減少延遲性反應及症狀復發。
- 呼吸道照顧及CPR：檢查生命徵象ABC，如有不穩定即應開始CPR。呼吸道阻塞如對藥物反應不佳，應立即考慮插管或氣管切開等急救措施。
- 其他輔助治療：一般隊伍不會帶以下藥物，筆者僅略述：靜脈輸液──可改善休克症狀，吸入性支氣管擴張劑──可用來輔助呼吸道阻塞治療。
一般處置
過敏症狀如局限於蕁麻疹或不影響呼吸的血管水腫，或緊急處理後已穩定的患者，可給予以下藥物：
- 口服抗組織胺（antihistamine）：如diphenhydramine（Vena），cyproheptadine（Periactin），複方製劑如Orotoretin等，六到八小時口服一顆，這些都是市面容易購得的非處方藥。抗組織胺對蕁麻疹有很好的效果，副作用則是思睡、倦怠、口乾、排尿困難等。市面另有多種不具有鎮靜作用的長效抗組織胺（如Clarityne，Zyrtec等），一般僅適用於慢性過敏性疾病，對於急性過敏療效不佳。
- 口服類固醇：如prednisolone（Predonine），methylprednisolone（Mednin）應請醫師開立，如無糖尿病或細菌感染等禁忌症，一般短期間使用不會有明顯副作用。以prednisolone 5mg為例，可每次口服一到二顆，每日三次，待症狀緩解可直接停藥。
避開過敏原是最佳良方
避免接觸過敏原，是避免過敏最直接的做法，比如說：遇蜂巢、蟻巢、咬人貓即繞道或穿著防護具。但有時過敏原無所不在（如塵瞒、花粉），有時則不知過敏原為何物？減敏治療（desensitization）一向被寄予厚望，但這是一種痛苦的治療，患者必須定期接受低劑量的純化過敏原注射，以消耗掉體內的過敏抗體，這種注射亦可能引發各種不同程度的過敏反應。簡而言之，減敏治療就是用多次人為製造的小過敏，來取代一次在野外發生的、可能致命的大過敏，一旦減敏治療停止，患者便有可能恢復原本的過敏體質。
*本文刊登於台灣山岳第62期
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