腳踝扭傷是常見的運動傷害之一，如果不幸發生在野外，該如何研判扭傷的程度？如何做出適切的處置？又該如何後續醫護？這是每一個人都需具備的常識。
腳踝扭傷，指的是由於踝關節突然而劇烈的內翻或外翻動作，使得固定踝關節的韌帶撕裂傷，續發出血、腫脹、疼痛以及關節不穩，而影響行走等相關症狀。最常扭傷的韌帶，是位於外足踝前方的前距腓韌帶。
腳踝扭傷發生的原因
腳踝扭傷通常和穿著的鞋子有關，太小的鞋子容易造成水泡，鞋底太高或太大、不合腳的鞋，則容易造成扭傷。此外，短筒運動鞋（高度未達足踝）和雨鞋不能保護足踝，是不適合用於登山活動的。曾經有過多次或嚴重扭傷的人，由於其踝關節較不穩，容易成為再次扭傷的高危險群。
腳踝扭傷的臨床表現
以前距腓韌帶為例，在突然的關節扭轉之後，先是劇烈的疼痛，伴隨著關節不能荷重及內翻動作。扭傷部位會出血而形成皮下血腫，此時可在外足踝前方觀察到一個腫塊；血塊會在12－24小時後溶解，造成足踝附近皮膚瘀青。未適當處置的扭傷，受傷的韌帶會持續出血發炎，使得疼痛與腫脹更加嚴重。
腳裸扭傷的傷況評估
扭傷的嚴重程度，可以從輕微疼痛、稍事休息即可繼續行走的輕傷，到韌帶完全斷裂或伴隨剝離性骨折，使踝關節不能固定、人無法行走的嚴重傷害。因此，先判斷扭傷的嚴重程度是很重要的！
以下的癥候常意謂著嚴重扭傷或伴隨骨折，應該考慮停止活動，並將傷者後撤：
1、關節無法支撐體重（連站著不動都困難）。
2、關節迅速腫脹。
3、關節無法容忍最小幅度的轉動。
4、關節變形或移動時有骨骼碎片磨擦聲。
腳踝扭傷的野地處置：RICE
- R─Rest（休息）：無論如何，隊伍的行進應暫時停下來，以便對傷者進行評估及ICE的動作﹔患者亦不應勉強行走，那只會徒然使傷勢加重。
- I─包括Ice packing（冰敷）與Immobilization（固定）：此二者是扭傷處理的核心動作。
「冰敷」可以減少出血與腫脹，一般建議在前48小時，每隔三到四小時冰敷20分鐘；但要注意避免凍傷。如附近有冰涼溪水，可將腳泡在水中﹔如不可得，則用冷敷袋或冰水浸溼毛巾包覆於傷處。
「固定關節」可以減少疼痛及預防進一步傷害。野外較易操作的，是用彈性繃帶或長布條做一個8字形環（如圖），8字交叉在腳背。
圖1.8字型繃帶綁法。
8字環同時具有壓迫（Compression）效果，但要注意不可妨礙末稍血液循環。如果傷患著短筒鞋，可將8字下環繞在鞋子外面，可以部分限制關節的活動度；著長筒登山鞋者，將鞋筒（即包覆腳踝部分）鞋帶綁緊，亦有相同的效果。另外，在扭傷開始恢復或常扭傷而關節不穩時，可使用膠布固定法來限制關節活度，以保護腳踝，這是運動員常用的方法。因此方法及材料較為複雜，有興趣的山友可自行參考教科書。
圖2.使用三角巾於鞋外固定踝關節。
- C─Compression（壓迫）：如前述，可以彈繃輕度加壓，但切記不可在患處按摩（企圖將瘀血揉散），如此將更增加內出血與腫脹。
- E─Elevation（抬高）：休息時，將患肢抬高。
- 其他：若有攜帶普拿疼或其他非類固醇類止痛藥，可即給予口服。
- 後續處置：如果在初步的冰敷及固定後，覺得疼痛可以忍受，此時隊友可以將傷患的背包分攤，讓他輕裝自行慢慢走，傷者可執手杖以增加穩定度。此時，要提醒傷者步步小心，因為他的關節處於不穩定狀況，很容易再扭到或跌倒，而造成更嚴重的傷害。
如果經過初步處置仍然疼痛難忍，可能是韌帶完全斷裂或併有骨折，此時應考慮以人力揹負傷者下山，或是趕緊對外求援。
下山後的處理與追蹤
輕微的扭傷可在48小時後停止冰敷；之後，可在患處輕輕按摩及熱敷。韌帶功能的復建必須四到六週，這期間應避免登山及其他較劇烈的活動。如必須較早再次活動，應向骨科醫師諮詢；可考慮使用前述的膠布固定法，來限制關節的活動度。嚴重的扭傷，則必須在下山後直接向骨科醫師報到，如果確定韌帶完全斷裂或骨折，必須要進行手術修補韌帶、或石膏固定等醫療，才能確實康復。
*本文原發表於台灣山岳第50期
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